Refluxní choroba jícnu

Přidat zkušenost

Refluxní chorobu jícnu léčí Interna - Gastroenterologie a hepatologie a patří mezi Onemocnění trávicího ústrojí

DISKUSE, Popis, Faktory, Příznaky, Vyšetření, Léčba, Komplikace

Popis refluxní choroby jícnu

Refluxní choroba jícnu znamená proniknutí obsahu žaludku – části natrávené potravy a žaludečních šťáv - do jícnu.

Žaludeční šťáva obsahuje kyselinu chlorovodíkovou, která nepříznivě působí na sliznici jícnu. Její buňky jsou tak odlupovány a vzniká tam zánět, který sliznici dále poškozuje. Buňky sliznice se sice obnovují, ale pokud je růst nových buněk pomalejší než ztráta dosavadních buněk a jejich funkce k ochraně jícnu je nedostatečná, dochází k refluxní ezofagitidě – tedy zánětu jícnu na podkladě dráždění kyselou žaludeční šťávou.

Refluxní ezofagitida je v současné době chápána jako komplikace nebo pokročilejší stupeň refluxní choroby jícnu. Ta pokud je dobře léčena, nemusí spět až k zánětlivým změnám.

Zároveň ne každý reflux musí být hned považován za nemoc. Epizodicky a krátkodobě se vyskytuje docela často i u zdravých jedinců. Může být způsoben určitou stravou – například kořeněnými jídly, sladkými pokrmy či alkoholem.

Pokud tedy příznaky přicházejí zřídka, nejsou důvodem návštěvy u lékaře, stačí jen upravit jídelníček.

Rizikové faktory a prevence refluxní choroby jícnu

Jícen je chráněn před reflexem několika přirozenými mechanismy – peristaltickými vlnami, neutralizací kyselin slinami, které jsou zásadité, a konečně i anatomickými poměrami jícnu a žaludku.

Jícen má ve své stěně horní a dolní jícnový svěrač, přičemž právě ten dolní hraje asi nejvýznamnější roli ze všech protirefluxních činitelů. Jeho správnou funkci pozitivně ovlivňuje potrava bohatá na bílkoviny, alkalizace žaludečního obsahu (tu zajišťují jednak sliny a jednak o něco níž slinivka břišní) a tzv. prokinetika – léky užívané v léčbě refluxu.

Naopak svěrač uvolňují a tím nahrávají zpětnému chodu žaludečního obsahu tučná a kořeněná jídla, peprmint, čokoláda, kofein, nikotin a alkohol.

gravidních žen dochází k refluxu častěji vlivem hormonálních změn.(působení progesteronu). V tomto případě není reflux nebezpečný, po porodu se stav většinou sám upraví.

Je známá i celá řada léků, které způsobují reflux – např. theophylllin (Afonilum, Euphyllin, Spophyllin, Theoplus) používaný k léčbě astmatu, dále nitráty k léčbě akutního srdečního selhávání, některá antiarytmika (Verapamil, Isoptin, Lekoptin, Blocalcin, Diacordin) a nesteroidní antirevmatika, což je například Ibuprofen (Brufen) a Acylpyrin. Při nadměrném užívání uvedených léků se mohou tedy vyskytnout potíže spojené s reflexem a je tedy dobré poradit se o další a vhodnější léčbě s vaším lékařem.

Jako prevenci opakujícího se refluxu doporučuji jíst během dne častěji, ale v menších dávkách, udělat si na jídlo čas a klid, protože i psychický stres může mít negativní vliv a to nejen na reflux, ale i na další nemoci trávicího traktu (např. žaludeční vředy).

Vhodné je vyvarovat se ostře kořeněným jídlům, častému požívání alkoholu (obzvláště destilátů a bílého vína) a pití kávy a koncentrovaných džu­sů.

Příznaky a projevy refluxní choroby jícnu

Vedoucím příznakem je pálení žáhy, které se odborně říká pyróza. Jde o bolestivý pocit pálení za hrudní kostí (může být podobný jako u anginy pectoris), který sahá od žaludku až o krku a může být spojený s hořkokyselým pocitem v ústech. Někdy se totiž kyselý obsah vrací až do úst. To se v lékařské terminologii nazývá regurgitace (návrat).

Pálení žáhy se objevuje zpočátku jen po některých jídlech (sladká, pečená jídla, smažené pokrmy, alkohol, černá káva), v pokročilých případech trpí nemocný pyrózou po každém jídle, někdy dokonce i nalačno a v noci. Tomu přispívá poloha vleže, kdy mizí vliv gravitace. To může mít potom mnohem horší důsledky, neboť například regurgitace vzniklá v noci ohrožuje pacienta vdechnutím navrácené potravy.

To má za následek zánět hrtanu a průdušek provázený chronickým chrapotem a nočním spastickým kašlem až astmatickým záchvatem, dále nemocný trpí častějšími záněty středouší a má zvýšenou kazivost zubů. V neposlední řadě je nemocný ohrožen na životě udušením.

Vcelku jsou tedy noční obtíže závažnější, ale jejich výskyt není tak častý obzvláště u nemocných s mírnou formou nemoci, kteří mají potíže především ve dne.

Malá část nemocných si stěžuje na váznutí sousta při polykání někdy spojené s bolestivým polknutím (tzv. dysfagie – dys=špatné, fagie=polykání). Je to způsobeno zúžením jícnu zánětem a městnáním spolknuté potravy před místem zúžení.

Vyšetření refluxní choroby jícnu

Většinou sdělujete své prvotní potíže obvodnímu lékaři. Není chybou, když vám rovnou předepíše lék (Helicid) a pozve si vás po několika měsících na kontrolu. Po té době se ukáže, zda vám lék zabírá.

Jindy vás lékař hned odešle na vyšetření ke gastroenterologovi, který vám může udělat endoskopické vyšetření jícnu, které je sice nepříjemné (zavedení hadičky do jícnu, případně žaludku), ale u poloviny pacientů potvrdí diagnózu.

Pokud lékař nenajde prostřednictvím endoskopie žádné změny na vašem jícnu, nemůže ještě onemocnění jícnu vyloučit. Rozhodující je pak bioptické vyšetření, odběr vzorku se dělá často zároveň s endoskopií, takže už nemusíte fyzicky absolvovat další výkon.

Docela spolehlivé a nebolestivé vyšetření je scintigrafie, kterou absolvujete na pracovištích nukleární medicíny. Někdy se dělá rentgen, ale není až tak spolehlivý. 

Léčba refluxní choroby jícnu

Základem léčby lehčích refluxů jsou režimová a dietní opatření. Ta režimová spočívají v redukci tělesné hmotnosti, zamezení zvyšování nitrobřišního tlaku (práce v předklonu, nošení těžkých věcí) a spánku na nakloněném lůžku (doporučuje se podložit lůžko v hlavové části o 20 cm). Všechno to jsou faktory, které sice nevyvolávají reflux jako takový, ale napomáhají refluxu již vzniklému.

Co se týče diety je vhodná nedráždivá strava s vyloučením alkoholu a potravin, které vedou k potížím (jak již bylo zmíněno v části o preventivních opatřeních). Hlavně se vyvarujte kynutého pečiva, tučných jídel a čokolády. Také nejezte dvě až tři hodiny před ulehnutím.

Z léků je nejúčinnější omeprazol (Helicid, Losec, Lomac, Loseprazol, Omepirex, Omeprazol, Omeprol, Ortanol, Ultop). Podává se většinou ráno nalačno. Léčba může trvat několik týdnů, je možné ji pak s odstupem opakovat.

Doplňující léčbou jsou prokinetika (metoclopramid – např. Cerucal, Degan, domperidon – Motilium, itoprid – Ganaton), ta se podávají třikrát denně. Dříve bylo u nás registrováno prokinetikum cisaprid (Prepulsid), které bylo velmi účinné, ale po tom, co se prokázaly některé nežádoucí účinky na srdce, bylo staženo z registrace. Přesto na něj spousta gastroenterologů nedá dodnes dopustit.

Při léčení jen občasných potíží můžete užívat antacida (jedlá soda, mléko, Rennie) a to kdykoliv při pálení žáhy. Působí okamžitě, ale úleva je bohužel jen krátkodobá.

U těžších refluxů a jejich komplikací je někdy nevyhnutelné operační řešení. Jedná se především o refluxy, které jsou i v noci a ohrožují tak nemocného vdechnutím žaludečního obsahu, dále refluxy, na které nezabírá farmakologická léčba, a operace je rovněž určena pro mladé pacienty, kde je tím nejvhodnějším a nejtrvalejším řešením. Zákrok se provádí laparoskopicky, takže není pro pacienta zatěžující. Má velmi dobré výsledky s minimálním výskytem komplikací.

Komplikace refluxní choroby jícnu

Komplikace vznikají, až když se rozvíjí zánět – tedy refluxní ezofagitida. Tento zánět může jizvením způsobit zúžení jícnu. Před místem zúžení se pak hromadí potrava a bývají potíže s polykáním.

Nutná je dlouhodobá léčba omeprazolem (Helicid) a prokinetiky. Když nastanou potíže s polykáním, je třeba podstoupit malý endoskopický výkon, kdy lékař (gastroenterolog) roztáhne jícen v zúženém místě (dilatace jícnu), aby nedošlo k úplnému ucpání jícnu potravou.

Zánět může zapříčinit i vznik jícnových vředů. Projeví se to bolestmi a váznutím sousta při polykání.

Závažnější komplikaci představuje změna výstelky sliznice jícnu (tzv. metaplazie – náhrada dlaždicové výstelky sliznice jícnu za výstelku cylindrickou, která je ve střevech). Říká se tomu Barrettův jícen. Na jeho podkladě vzniká v 10-15% nádor jícnu (adenokarcinom). Proto se musí dodržovat léčba opět omeprazolem a prokinetiky a zároveň i endoskopické kontroly vždy jednou za 1-2 roky k posouzení případných změn na sliznici.

Pokud by se objevily změny vysokého stupně (počínající nádor), pacient se pak posílá na operaci buď chirurgickou, nebo v dnešní době již rozvíjející se endoskopickou, čili méně zatěžující.

Diskuse

Další názvy: gastroezofageální reflux, reflux, reflux jícnu, GER

Nevíte si rady? Zeptejte se v diskusi nebo položte otázku do poradny lékařů.

Zkušenosti uživatelů s refluxní chorobou jínu

Máte zkušenost s refluxní chorobou jínu?

Refluxní choroba jícnu kolja980 (23.05.15)

Ahoj,

tiež som sa rozhodla podelit sa o svoje nepríjemné stavy s touto chorobou, ktorá stále pretrváva, úplne ma ničí a nič mi už nezaberá.

Začalo to pred mesiacom po vypití piva, (pivo si dám sezonne 3× do roka) silné krče v žaludku, tlak a pálenie postupujúce až do zad, neznesitelné bodanie, následne som začala zvracat a zvracala som 2 dni.

Po diétách som v priebehu 2 týždnoch pocitovala bolesti žaludku - trojuholník medzi rebrami, ale nevenovala som tomu pozornost.

Ozajstné peklo ale začalo 10 dní dozadu, ked som mala záchvat krčovitej bolesti celých 12 hodín, a od toho dna každý den po každom jedle! Bolesti trvali niekolko hodín, a znova sa vracali.

Skúšala som diety, rozne kvapky volne predajné v lekárni, jedinú ulávu som pocitovala pri vyvrátení jedla.

Nakoniec som skončila bez síl na pohotovosti a odtial som hned ráno bola vyslaná na ultrazvuk a gastro.

Po gastroskopii mi našli 2 afty na jícnu a diagnostikovali zánet jícnu. Taktiež mi boli odobraté vzorky (biopsie).

Je to 5 dní, čo užívam Helicid, ale žiadne zlepšenie, skor mám pocit, že je to len progresívne. Vlastne už ani nejem, a ked niečo zjem, okamžite nastúpi krutá bolest, ktorá povolí len tým, že jedlo zase vyvrátim. Bolest sa začala ozývat už aj v noci a trvá tiež pár hodín. Takže takto fungujem, do práce chodím ako na klavír.

Samozrejme som na diete, nefajčím a alkohol som nikdy ani nepožívala.

Moj problém je stresového povodu, ináč si to pri mojej vzornej životospráve ani neviem vysvetlit.

Ak Vás trápi niečo podobné, neodkladajte lekára, hlavne, ak Vám typické volnepredajné medikamenty nezaberajú.

Moja liečba je zatial bez výsledku, a cítim, že to ešte nejaký ten mesiac budem musiet v bolestiach prežit, takže ak ste na tom podobne nie ste sami. Na výsledky z biopsie stále čakám.

Snád niekomu moja skúsenost pomože a nájde sa v nej, pre mna sú Vaše rady a skúsenosti na nezaplatenie!

Diagnoza: refluxní esofagitis I.
Léčba: Helicid 1-0-1

Eosinofilní esofagitida BOTO7508 (10.07.14)

Je mi 33 a rok se léčím s eosinofilní esofagitidou. Užívám 2× denně Emanera ráno a večer. Příznaky: bolest při polykání a teď se mi do toho přidal i kašel, při kterém se dávím. No nic příjemného.

Dlouhodobá diagnostika refluxu jícnu Mianel (19.02.13)

Dobrý den,

je mi 37, můj příběh začal už v dětství, byla jsem vysoká, velice štíhlá holčička, které bylo pořád špatně, ale kdykoli jsme došly k lékaři, křičeli, že mi nic není, že simuluji a nechce se my do školy. Pro mou vyhublost jsem byla i několikrát v ozdravovně, moje máma nesnáší smažená jídla a podobně, díky tomu mě udržela v nějakém stavu. Až jsem odešla z domu, začal se můj stav zhoršovat, práce, žádná dieta a tělo začalo dostávat zabrat, sice jsem jedla střídmě a večer už nejedla, přesto mě co půl roku odvezla rychlá. Jednou mi říkali, že jsou to ledviny, jednou po mě doktor křičel, že mám mimoděložní těhotenství.

Ve 30 letech byla plánovaně otěhotněla, ve druhém měsíci už jsem mě 12 kg dolů, to se mému gynekologovi nelíbilo, protože byl jediný kdo my věřil, nechal mě projít různými vyšetřeními, udělali i gastro, koloskopii a další. Dost je zarazilo, že ještě nikoho nenapadlo mi je za celou dobu udělat, výsledek - dávali mi 2 roky života, celých 6 měsíců těhotenství s 8 měsíců jsem byla zavřená v nemocnici na kapačkách, a malá se narodila dřív a malinká. Diagnóza byla hiátová hernie, reflux jícnu, hákovitý obrácený žaludek s poruchou trávení a vylučování. Trvalo půl roku než našli a zabrali vhodné léky, beru helicit a ganaton, tedy teď kinito, operace můj problém nemusí řešit, ale přesto mě při větším záchvatu čeká, přijdu o 2/3 žaludku a nebo celý, podle toho co přijde.

Teď již 7. rok stagnuji, ani se nezhoršuji, ale ani nezlepšuji. Největším šokem pro mě bylo vyšetření mé 7 leté dcery, kde mi oznámili, že má reflux jícnu, a změny v žaludku, brečela jsem jak malá holka, teď bere loseprazol a vypadá to na operaci, ale má 90% šanci na úplné uzdravení. Jen doufám, že tu budu dost dlouho abych mohla být holka oporou, mám ještě jednu 2letou a zatím je zdravá.

Pálení žáhy a reflux Josef Bartoš (07.03.11)

Dobrý den,

jmenuji se Josef (47let) a s nemocí označenou jako reflux jícnu jsem fakt nepočítal. Dnes vím, jak nepříjemná a zákeřná je tato choroba. Odjakživa jsem byl dobrý jedlík, přidával jsem si vždycky jeden knedlík navíc! Tabulka čokolády na posezení nebyl problém a hlavně banány a jablka! Za poslední dva roky - denně 1kg banánů a 0,5 kg jablek. Výsledky na sebe nedaly dlouho čekat a odezva je Barettův Jícen.

Také jsem málo pil tekutiny a doháněl to jídlem, pocit plného žaludku jsem korigoval rozmanitým ovocem. Samozřejmě že spím celé roky bez polštáře, jak se říká na prkně. To mělo za příčinu, že se mi občas vrátil obsah hořko - kyselých šťáv až do krku. Nepříjemné pálení žáhy se rozšířilo na pálení plic! Byly to pocity jako když vám někdo přiloží rozpálenou žehličku na plíce. Nemohl jsem z toho spát a myslel jsem si každou noc, že jsem před infarktem srdce. Bolesti zasáhly srdce jako by vám jej někdo mačkal v rukách. Knedlík v krku a bolesti na solaru byly nesnesitelné.

Návštěva u lékařky byla děsivá. Barettův jícen. Před rokem a půl jsem měl stejné problémy a pan doktor nic nenašel. To je poučení pro všechny. Jsem nekuřák a alkoholu také moc neholduji.

Léčba

Nyní beru Controloc, Ganaton, Normix, Buscopan a Godasal. Chtěl bych se uzdravit, ale nějak mi to nejde. A operace se nemusí podařit. Nedávno mi došel Ganaton a problémy se okamžitě vrátily, tak nevím, co dál.

Odstranit zápach z úst indo (26.04.10)

Dobrý den Jano,

mám podobný problém. Přišla jsem k doktorům s tím, že mě trápí zápach podobný žumpě, který já ale necítím, ale okolí ho velmi cítí a šíří se z nosu. Doktoři se na mě dívají jako na hypochondra, „kterej asi rád chodí na endoskopii“ a sami toho neví o moc víc než já.

Z krčního mě poslali na gastro, tam mi zjistili refluxní chorobu jícnu, ale bylo mi řečeno, že to není příčinou zápachu. Tak se neví. Dieta a Omeprasol mě teď teprve čeká, tak uvidím.

Zkušenost s potlačením příznaků Bábina (11.04.10)

Tato choroba je velmi nepříjemná, ne je pro postiženého, ale jak pán uvádí i pro jeho okolí. Pálení, bolení u škubání za prsní kostí si mohou lidé zaměnit i za infarkt. A proto když si člověk není jistý má navštívit lékaře,a by srdeční onemocnění vyloučil.

Léčba

Pokud nepomohou různé léky předepsané lékařem, a nebo ty co se zakoupí v lékárně, není o věci vyzkoušet babskou radu. Rozpustit lžičku jedlé sody do sklenice vody a po doušcích pomalu vypít.

Ale toto není problém dotazu. Tady je potřeba vyřešit zápach z úst. Ten zmírní žvýkání koprových semínek, nebo nakapat do vody pár kapek jalovcového oleje (v bylinkářství). Je to jen dočasná pomoc. Je potřeba také upravit stravu.

Co mi pomohlo

Vážnost nemoci: pokud nejsou bolesti, střední a spíše společenské. Délka léčení:dlouhodobé. Cena léčení asi 5O,–Kč ale opakovaně. Obtížnost:1

jana (18.03.10)

Mám zjištěn průnik žaludečních štav do jícnu, bolesti žádné, ale nejvíce mě trápí zápach, který já necítím,ale okolí ano. Nejhorší na tom je to, že ani nemluvím a šíří se to dýchácími cestami. Vyhýbám se cibuli, česneku, ostrým věcem.

Léčba

Nasazen Loseprazol 20mg, pak snížení na 10mg, protože tělo nechtělo tuto dávku přijmout byla ze mne cítit chemie, nějakou dobu to šlo, ale i při nejnižší podávání dávky se opět chemie objevila, až mi bylo z toho špatně, léky jsem vysadila uplně asi na 8 měsícu jelikož jsem byla bez práce tak to šlo. Ted již pracuji opět 4 měsíce a problémy se vratili. O operaci vím, že se tam dá nějaké utáhnut, ale lékař mi to neradí, že jsou u toho i nějaké jiné negativní přínaky. S nemoci již bojuji 3 roky.

Nevíte si rady? Zeptejte se v diskusi nebo položte otázku do poradny lékařů.

Diskuse o refluxní chorobě jícnu