Popis vysokého cholesterolu

Každému je jasné, že pojem zvýšený či vysoký cholesterol znamená, že by toho cholesterolu správně mělo být méně. Většina také ví, že onen cholesterol se vyskytuje a měří v krvi. Co to ale cholesterol je, jakou má funkci, a hraje-li jednoznačně špatnou roli v našem těle.. zde už možná leckdo tápe. Není se co divit. V reklamách je cholesterol představován pouze jako zlo, které se musí snižovat, ne-li jako jed, kterým je naše tělo otravováno.

Pravda je ale jiná. Bez cholesterolu bychom si nepostavili jedinou buňku v těle, nevytvořili vitamin D, žlučové kyseliny, nevyprodukovali steroidní hormony (testosteron, estrogen..)..

Na druhou stranu, cholesterol se ukládá do stěny cév, stěna tím přestává být pružná, dojde k zúžení vnitřního průměru (zde se může snadněji zachytit tromb = krevní sraženina), nastává riziko, že orgán zásobený krví přitékající z této „ucpané“ cévy, nebude dostatečně prokrvený, a nedostatek kyslíku způsobí jeho odumření (princip infarktu myokardu – část srdce, která je špatně zásobená krví, nemá dostatek kyslíku, odumírá, srdce špatně pracuje).

Z toho tedy vyplývá, že v těle je potřeba nějaké určité množství cholesterolu. Za toto ideální množství se počítá hodnota celkového cholesterolu nižší než 5,2 mmol/l. Nad 6,2 mmol/l hovoříme již o vysokém cholesterolu znamenající výrazné riziko pro vznik ischemické choroby srdeční (ischémický = nedostatečně prokrvený, tedy stav, kdy cévy nepřivádějí srdci takové množství okysličené krve, jaké pro svoji správnou činnost vyžaduje).

Hodnota celkového cholesterolu však není jediná ani ta nejpodstatnější.
Mnohem více o stavu pacienta vypovídá hodnota vzniklá poměrem HDL a celkového cholesterolu – HDL / celkový = více než 20% ideálně.

HDL je látka tradičně označovaná jako „hodný“ cholesterol (oproti LDL = „zlý“ cholesterol). Toto označení je však poněkud zavádějící, neboť mnozí se pak domnívají, že z některé potravy lze přijímat ten hodný a z jiné zlý. Cholesterol jako takový je pouze jeden. Do těla se jednak dostává potravou, jednak ho tělo samo vyrábí (hlavně v játrech). Cholesterol zlý a dobrý se však neodlišuje místem vzniku, nýbrž přenašečem, jež se ho ujme. V těle nám totiž cholesterol koluje na různých nosičích (lipoproteinech). Jedny nosiče jsou převážně tukové – LDL (low density lipoprotein) – ty s navázaným cholesterolem putují do okrajových tkání, kde může cholesterol negativně působit na cévní stěnu. Naproti tomu nosič HDL (high density lipoprotein) má velký podíl proteinů a odnáší přebytečný cholesterol z cév do jater.

Ideální hodnoty cholesterolu z vyšetření krve by tedy měly být:

celkový: pod 5,2 (nad 6,2 vysoké riziko);u dětí: pod 4,4 (nad 5,5 vysoké riziko)

HDL chol :nad 1,4 (pod 0,9 vysoké riziko);u dětí: nad 1 (pod 0,9 vysoké riziko)

LDL chol :pod 3,4 (nad 4,1 vysoké riziko);u dětí: pod 2,6 (nad 3,1 vysoké riziko)

Rizikové faktory vysokeého choesterolu

Rizikovými faktory pro vysoký cholesterol je v různém poměru dědičnost a vnější faktory.

Je prokázaná i familiární hypercholesterolémie, což je autozomálně dominantně přenášené onemocnění (dostane-li dítě od jednoho rodiče nemocnou sadu genů, onemocní). O zbylých onemocněních vysokým cholesterolem lze polemizovat, do jaké míry bylo dědičné a do jaké ovlivněno životním stylem (který mnohdy bývá také tzv. sociálně dědičný.. - tradice).

Dosud byla řeč o tzv. primárním vysokém cholesterolu. Vysoký cholesterol je však někdy naměřen jako důsledek nějakého jiného primárního onemocnění (nejčastěji onemocnění jater, ledvin, štítné žlázy..)

Prevence vysokého cholesterou

Ze dvou hlavních rizikových faktorů – dědičnost a životospráva – můžeme (prozatím) upravit pouze jeden. Tedy prevencí je dodržování zásad zdravého životního stylu. „Bohužel“ vysoký cholesterol nebolí, a tak mnoho pacientů bere doporučení zkvalitnění životosprávy jen jako takové dobré rady od lékaře do života. (Jako když sousedka poradí vitamin C při chřipce.. ), což se jim často vymstí.

Dobré rady pro prevenci vysokého cholesterolu, tedy vzniku aterosklerózy, tedy vysokého rizika ischemické choroby srdeční, tedy..

• hlídat si váhu, nechat si navrhnout vhodnou dietu v případě obezity
• hlídat si příjem tuků (měly by představovat maximálně 30% celkové energie)
  • z přijímaných tuků dávat větší prostor rostlinným a rybím
• nepřekračovat příjem cholesterolu 200 mg/den
• přijímat vyšší množství vlákniny (30 g/den)
• více konzumovat ovoce a zeleninu (vláknina, antioxidanty)
• snížit příjem alkoholu či ho zcela vyloučit
• častěji zařazovat ryby a nízkotučné mléčné výrobky
• omezit příjem soli na 6 g/den

Příznaky a projevy vysokého cholesterolu

Velký problém vysokého cholesterolu je ten, že se neprojevuje. Vysoký cholesterol je spíš hodnota než nemoc. Toto číslo nás však může informovat o zvýšeném riziku vzniku ICHS (ischemické choroby srdeční – Angina pectoris, srdeční infarkt – nejčastější příčina úmrtí u nás). Proto by objevení zvýšené hodnoty mělo posloužit nikoli k vyděšení pacienta, nýbrž jako užitečná informace o riziku, na které tak lze reagovat a snažit se ho snižovat.

Nemoc vysoký cholesterol se tedy projevuje zvýšenou hodnotou cholesterolu v krvi. Nejnebezpečnější následek vyššího množství cholesterolu je jeho ukládání do cév - ateroskleróza.

Jedna z forem vysokého cholesterolu je zcela dědičná. Potomci, kteří dostanou špatnou výbavu, která vede k jistému onemocnění vysokým cholesterolem, ji mohou dostat buď od jednoho rodiče nebo od obou. V obou případech onemocní (neboť se jedná o chorobu dominantní). Nicméně potomci, kteří dostali obě výbavy špatné jsou těžce postiženi již od dětství. Ischemická choroba srdeční se u nich projevuje v útlém dětství a většina z nich umírá do 20 let (na infarkt). Vnějším znakem takto postižených je tvorba kožních a šlachových xantomů (boule např. na kloubech ruky).

Oproti tomu pacienti s postiženou alelou (špatnou výbavou) pouze od jednoho z rodičů, nemusejí mít žádné viditelné příznaky po dlouhá léta.

Léčba vysokého cholesterolu

Léčba nemoci se vzhledem k tomu, že jejím hlavním rizikem je vznik kardiovaskulárního onemocnění (onemocnění srdce a cév), zaměřuje na všechny rizikové faktory pro toho onemocnění. Tedy nemedikamentózní léčba spočívá ve změně životního stylu (viz prevence nemoci):

• kouření snižuje množství „hodného“ HDL - cholesterolu, proto je doporučováno kouření zanechat
• obezita taktéž zvyšuje riziko kardiovaskulárních chorob
• zdravá výživa zaměřená na snížený příjem cholesterolu
• pohybová aktivita – (ideální je aktivita, kdy se tepová frekvence pohybuje v rozmezí 60 – 75% maximální tepové frekvence – ta se vypočítá jako 220 - věk)
• úprava krevního tlaku – vysoký tlak nahrává onemocněním srdce a cév

Z farmakoterapie se na snižování cholesterolu užívají statiny (lovastatin, pravastatin, simvastatin, fluvastatin, atorvastain), pryskyřice (cholestyramin, colestipol).

Jak si mohu pomoci sám

.. nejlépe dodržováním doporučeních týkajících se životosprávy. Vhodné je přemýšlet o zdravé stravě i při volení způsobu přípravy potravy - omezovat smažení a pečení, dát přednost vaření, vaření v páře, dušení. Dále existují seznamy látek a potraviny s prokázaným účinkem na snížení hladiny cholesterolu v krvi:

• stanoly a steroly
• vláknina
• nenasycené mastné kyseliny
• lecitin
• artyčok, cibule, citrusy, česnek, fazole, houby, jablka, len (lněný chléb), mandle, oves, ryby (losos, tuňák, sardinky, sleď), rýže, červené víno, vlašské ořechy

Komplikace vysokeého cholesterolu

Komplikací vysokého cholesterolu je ateroskleróza, jejíž riziko zvyšuje.

Diskuse

• Zvýšený cholesterol
• Vysoký cholesterol u dětí
• Vysoký cholesterol a nedostatek železa